Многие из нас слышали о том, что печень является органом, который занимается детоксикацией и очищением крови. Несмотря на это, функций печени существует много больше. Один из ее важных задач – участие в обмене веществ, а также в обмене жиров. Именно в печени происходит расщепление жиров и выделение энергии. Однако, существует возможность, что печеночные клетки могут накапливать жир, вызывая тем самым серьезное заболевание – неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) имеет множество названий, таких как стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако, несмотря на различные названия, суть этого заболевания остается неизменной. Жировой гепатоз возникает за счет накопления в клетках печени (гепатоцитах) концентрации жира, превышающей 5–10% от веса органа. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, что может вызвать нарушение клеточной оболочки. На этом фоне возникает воспаление печени, неалкогольный стеатогепатит, который оставлен без должного внимания, может иметь негативные последствия, такие как развитие цирроза и рака печени.

Согласно возрастающему уровню развития жирового гепатоза, его разделяют на 4 степени:

- 0 степень – характеризуется наличием незначительных жировых частиц в отдельных группах клеток печени;

- I степень – капли жира в клетках увеличиваются, образуя отдельные очаги поражения (до 33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

- II степень – содержание жировых капелек различных размеров в клетках печени составляет от 33% до 66% (внутриклеточное ожирение, включающее мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное);

- III степень – капли жира, выходят за пределы клеток, формируются внеклеточные жировые образования (кисты), поражающие более 66% гепатоцитов (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией).

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 в России у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по различным проблемам, зарегистрировано наличие НАЖБП. Согласно анализам, проведенным в США, жировой гепатоз выявлен у 33% обследованных потенциальных доноров 1. С признаками заболевания (обнаруженными при ультразвуковом исследовании печени) сталкиваются в диапазоне от 12% до 16% пациентов 2.

Причины возникновения жирового гепатоза

Жировой гепатоз - распространенное заболевание, которое характеризуется проникновением жира в клетки печени. Какие факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания? Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Избыточная масса тела

Один из наиболее очевидных факторов, которые могут служить причиной возникновения жирового гепатоза - это избыточная масса тела. Если индекс массы тела более 30, то вероятность развития заболевания может составлять до 40%.

2. Сахарный диабет 2 типа

От 15 до 60% пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеют риск возникновения жирового гепатоза.

3. Гиперлипидемия

Если в крови содержится повышенный уровень липидов, то это может стать фактором риска для развития жирового гепатоза.

4. Гиперхолестеринемия

Еще одна причина, которая может привести к возникновению жирового гепатоза - гиперхолестеринемия, т.е. повышенный уровень холестерина в крови.

Таким образом, для профилактики жирового гепатоза необходимо контролировать вес, следить за уровнем липидов и холестерина в крови, и получать медицинское наблюдение при наличии сахарного диабета 2 типа.

Жировой гепатоз: симптомы и возможные проявления

Первоначальная стадия жирового гепатоза может протекать бессимптомно, что увеличивает риск для здоровья пациента, поскольку диагноз устанавливается уже тогда, когда почти все ткани печени уже подверглись серьезным изменениям. Однако пациенты могут замечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и другие неприятные ощущения. Однако такие проявления нельзя поставить в прямую зависимость со случаем жирового гепатоза, поскольку они могут быть связаны и с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

По мере развития жирового гепатоза возможно появление таких симптомов, как увеличение размера печени до 5 см за реберной дугой и признаки, характерные для печеночной недостаточности, например отсутствие аппетита, ухудшение самочувствия и апатия. Могут возникать отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.

Жировой гепатоз – одно из самых распространенных заболеваний печени. Отсутствие точной картины клинических проявлений и нестабильность симптомов создают затруднения для его диагностики. В связи с этим наиболее популярным методом определения наличия жировых изменений является биохимический анализ крови. С увеличением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о повреждении клеток печени и воспалении, необходимо провести более глубокое исследование данного органа.

Рекомендуемые нормы АСТ у мужчин не должны превышать 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/ли, а у детей – 47 Ед/л. Уровень АЛТ в здоровом организме не должен превышать 41 Ед/л у мужчин, 31 Ед/л – у женщин и 39 Ед/л – у детей 6-12 лет.

Особенности диагностики жирового гепатоза заключаются в том, что на КТ и МРТ снимках очаги воспаления тканей печени плохо видны. В связи с этим проводится биопсия – наиболее точное и информативное обследование печени.

В настоящее время в медицинской среде широко применяется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Он основан на биохимическом анализе крови и позволяет определить степень фиброза тканей печени в автоматическом режиме. Следует отметить, что данная методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Еще одним неинвазивным методом изучения структур печени является эластография. Эта методика позволяет определить степень разрастания соединительной ткани, изучая эластичность тканей печени с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Пациентам с диагнозом «жировой гепатоз» рекомендуется проводить лечение, ориентированное на несколько направлений одновременно: использование медикаментозной терапии в сочетании с пересмотром образа жизни и питания. Рассмотрим более подробно отдельные аспекты лечения.

Изменение образа жизни предполагает пересмотр режима и состава питания, а также увеличение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять нежирную рыбу, орехи, кисломолочные продукты, овощи, особенно капусту. Для ограничения употребления жирных продуктов следует отказаться от жареных, жирных и тушеных блюд. Также важно отказаться от алкоголя и проанализировать принимаемые медикаменты на предмет их отрицательного влияния на печень. Следует помнить, что некоторые лекарства могут негативно повлиять на печень, что может привести к развитию этой патологии.

Нередко в литературе можно найти различные рецепты народной медицины или упоминания о гомеопатических препаратах. Рекомендуется принимать травяные и ягодные отвары, в которых содержатся такие компоненты, как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако необходимо учитывать, что эффективность такой терапии не подтверждена клиническими исследованиями и может иметь негативное воздействие на организм.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Также можно применять конкретные медикаменты для лечения этой патологии, о которых мы расскажем ниже.

Лечение и профилактика гепатоза печени сегодня включает в себя использование гепатопротекторов, которые содержат в своем составе глицирризиновую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионина), урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты и витамины, а также экстракты артишока, расторопши пятнистой и другие растительные компоненты.

Эссенциальные фосфолипиды способны укреплять мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели и функции железы, и они могут быть использованы в качестве профилактических средств, способных снизить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Урсодезоксихолевая кислота в свою очередь затормаживает синтез холестерина в печени и оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты же снижают вредное воздействие свободных радикалов на печень и поддерживают функции биомембран клеток. А препараты на основе экстрактов растительных компонентов обладают желчегонными и защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию и стимулирующими процесс восстановления клеток.

Отдельно следует выделить препараты, которые включают глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание является единственным, включенным в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством РФ), относящемся к препаратам для лечения заболеваний печени. Эта комбинация компонентов препарата оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно при жировом гепатозе. В рамках проводимых клинических исследований глицирризиновая кислота значительно снижала степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Фосфолипиды же повышали биодоступность глицирризиновой кислоты, усиливая терапевтический эффект.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов является наиболее эффективной комбинацией для профилактики и лечения заболеваний печени. Это подтверждают исследования, опубликованные в большом количестве медицинских публикаций, включая базу PubMed. Кроме того, согласно исследованию компании Synovate Comcon, препараты на основе этой комбинации компонентов являются наиболее назначаемыми терапевтами препаратами для лечения заболеваний печени в России.

Фото: freepik.com