В нашей стране неудачно проходят попытки справиться с проблемой климакса. Женщины боятся говорить об этом неприятном периоде даже с теми, кто им близок. Они могут получить негативное отношение и стать слишком старыми. Тем не менее, название самого периода "климакс" было переведено с греческого языка, и означает всего лишь «ступень». Это не конец пути, это не итог жизни – это всего лишь ступень, которую нужно преодолеть, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Заместительная гормональная терапия – единственный способ облегчить дискомфорт женщины в период климакса.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предназначена для борьбы с климактерическим синдромом, который может проявляться ощутимыми симптомами у большинства женщин в период менопаузы. При этом лишь 20–30% женщин переносят климакс без каких-либо осложнений. "Приливы", повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость и чрезмерная утомляемость – лишь некоторые из множества проявлений данного синдрома на ранних этапах. Позднее к ним могут добавиться еще больше неприятностей, такие как жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, артрит, ожирение и даже болезнь Альцгеймера.

"Приливы" могут беспокоить женщину до нескольких лет, вызывая особый дискомфорт особенно по ночам. В данном случае, гормональная терапия может стать почти незаменимым средством профилактики и лечения данных патологических состояний. Необходимость в этой терапии возникает из-за того, что в период климакса железы внутренней секреции снижают самостоятельную выработку половых гормонов, вызывая их дефицит, и как следствие, проявление симптомов климактерического синдрома. При введении в организм женщин гормональных препаратов, он продолжает функционировать практически в нормальном режиме, вызывая исчезновение "приливов" уже к концу первой недели приема или их значительное сокращение.

В то время как многие женщины сталкиваются с предвзятым отношением к ЗГТ, то она является наиболее эффективным средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Важным фактором является своевременное и грамотное ее применение. Вместе с тем, низкая осведомленность женщин о периоде менопаузы, привычка доверять советам подруг и родственников, а также нерегулярное посещения гинеколога - все это может стать причиной недостаточной информированности по данной теме. Наравне с мифами о гормонах, такими как увеличение веса и даже рост усов и бороды, ЗГТ может служить почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Важно отметить, что правильное питание, занятия спортом и отказ от вредных привычек могут усилить эффект ЗГТ. Такие приемы могут помочь женщинам в период климакса поддерживать свой организм.

Андрогены: эффективные средства в терапии женских проблем

В настоящее время эффективность терапии мужскими гормонами, такими как тестостерон, не полностью изучена. Однако, имеются данные о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на основе андрогенов может помочь уменьшить вазомоторные симптомы и общую массу тела у женщин в период после менопаузы. Несмотря на это, пока не существует точных алгоритмов применения андрогенов для ЗГТ у женщин и нет максимально эффективных дозировок, которые бы гарантировали безопасность для длительного применения. Однако, специалисты всё же сходятся во мнении, что участие мужских половых гормонов в здоровье женщины остается неоспоримым фактом.

Выбор препарата из группы андрогенов для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, климактерических симптомов и противопоказаний. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Министерством Здравоохранения РФ, предпочтение нужно отдавать тому, который наиболее подходит для конкретного случая. (Источник: Менопауза и климактерическое состояние у женщин. 2021. URL: https://diseases.medelement.com/).

Продолжительность гормональной терапии (ЗГТ) для женщин, принимающих такие препараты, является важным фактором, который нужно учитывать. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта и помочь пациентке справиться с гормональной перестройкой и перейти на новую ступень, необходимо выбрать правильное время курса терапии. Хотя гормональные препараты обычно начинают оказывать воздействие на ранние климактерические симптомы уже в первую неделю приема, для того чтобы закрепить положительный эффект и купировать поздние проявления климакса, необходимо продолжить прием на довольно долгое время. В настоящее время ограничений по продолжительности приема препаратов ЗГТ практически нет, однако верхний возрастной предел равен 65-70 годам при условии своевременного начала и континуированности приема.

Академическими специалистами были разработаны две схемы ЗГТ: кратковременная и длительная. Кратковременная схема помогает избавиться от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. Прием препаратов для этой схемы должен длиться от трех месяцев до полугода, и при необходимости курс может повторяться. Длительная схема рассчитана на 5-7 лет и дольше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Для восполнения дефицита эстрогена в период климакса могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки как негормональное средство.

Опасения, связанные с возможными побочными эффектами, не дают многим женщинам начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), однако, исследования показывают, что этих эффектов не так много. Однако, какие проблемы могут возникнуть в результате приема ЗГТ?

Перечислим некоторые из побочных эффектов ЗГТ:

• Болезненность и нарубание молочных желез.
• Повышенный аппетит, тошнота, боли в области живота.
• Сухость слизистой влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Появление нерегулярных маточных кровотечений.
• Общая слабость, утомляемость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление высыпаний на коже и себореи.
• Тромбоэмболия.

Как и в большинстве случаев при приеме лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок. Если бы риск был высок, то заместительная гормональная терапия не получила одобрения от мирового медицинского сообщества. Журавлева Л.В. и соавторы [2019] провели исследование на эту тему и подтвердили, что ЗГТ безопасна.

Ссылка на статью: http://www.internalmed-journal.in.ua/

Как заменить ЗГТ при климаксе: альтернативы и их эффективность

Сталкиваясь с климаксом, женщины часто считают необходимым принимать менопаузальную гормональную терапию (ЗГТ). Однако существует множество случаев, когда применение препаратов со синтетическими гормонами невозможно из-за списка противопоказаний, наличия сопутствующих заболеваний или плохой переносимости лекарств. В таких случаях можно обратить внимание на альтернативы ЗГТ, в частности, на природные аналоги женских гормонов - фитоэстрогены.

Фитоэстрогены - это растительные молекулы, похожие своей структурой на эстроген, которые работают аналогично натуральным эстрогенам, встраиваясь в рецепторы эстрогенов и активируя их функции. Фитоэстрогены доказали свою эффективность при купировании «приливов», потливости, слабости и других симптомов менопаузы. Популярным средством на основе фитоэстрогенов является экстракт красного клевера, который используется, чтобы нормализовать гормональный баланс, поддерживать состояние кожи и слизистых оболочек, препятствовать преждевременному старению и помочь организму женщины в переходный период. Средства на основе фитоэстрогенов имеют высокий профиль безопасности, поэтому их можно применять при хронических болезнях и совместно с другими лекарствами.

Современные гинекологи предлагают фитоэстрогены в качестве альтернативы ЗГТ, чтобы наладить состояние мочеполовой системы женщины и значимо снизить риск серьезных обменно-эндокринных нарушений. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу-гинекологу, который поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Эксперты Минздрава в современных клинических протоколах также рекомендуют применять фитоэстрогены или классическую гормональную терапию, оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки, сохранение здоровья, молодости и красоты женщины. Убедительные результаты многочисленных клинических исследований доказывают, что фитоэстрогены - это перспективный и безопасный вариант замены ЗГТ.

СОДЕРЖАНИЕ:

• Врачи-гинекологи прибегают к негормональным методам лечения климактерического синдрома.
• Препараты на основе фитоэстрогенов доказали свою эффективность в облегчении симптомов менопаузы.
• В качестве примера такого средства упоминается добавка "Феминал Премиум", основанная на изофлавонах красного клевера.
• Ее прием способствует смягчению "приливов", потливости и других неприятных симптомов.
• Прием "Феминала Премиум" безопасен и не ассоциирован с побочными эффектами.
• Цена на препарат составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема.

В последнее время все большее число врачей-гинекологов предпочитает использовать в своей практике негормональные методы терапии климактерического синдрома. Такие методы можно считать безопасными, а их использование сопровождается минимальным количеством побочных эффектов. Основной акцент делается на использовании растительных средств на основе фитоэстрогенов, которые помогают в облегчении неприятных симптомов в период менопаузы.

Как один из примеров составляющих препаратов на основе фитоэстрогенов в тексте упоминается добавка "Феминал Премиум". Ее основным компонентом являются изофлавоны красного клевера, который содержит высокую концентрацию фитогормонов, необходимых женскому организму в период гормональной перестройки. Данные изофлавоны способствуют смягчению неприятных проявлений климактерического синдрома, включая повышенную потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость.

Прием "Феминала Премиум" на протяжении многих месяцев безопасен и не приводит к побочным эффектам. Рекомендуется принимать от одной до трех капсул в течение дня, однако конечный курс приема определяет врач. Добавка не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

Стоимость "Феминала Премиум" составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема. Благодаря высокому профилю безопасности данной добавки, ее можно использовать при невозможности лечения гормонами, в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки.

Рерайт:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), предназначенная для выравнивания баланса гормонов, по-прежнему вызывает противоречивые мнения у гинекологов. Представители науки и медицины не единодушны в своих мнениях о том, полезна ли эта терапия в период климакса. Но какие же плюсы ЗГТ могут быть выделены?

Прежде всего, заместительная гормональная терапия показала эффективность в поддержании нормальной плотности костной ткани. В период менопаузы, без необходимых гормонов, кальций вымывается из костей, что делает их хрупкими и приводит к развитию остеопороза. ЗГТ позволяет бороться с потерей костной ткани и снижать частоту переломов (Сапунова, 2021).

Во-вторых, эта терапия способна уменьшить неблагоприятные явления климакса. Она предотвращает риск развития серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, которые являются наиболее частой причиной смерти женщин в период постменопаузы. Гормонотерапия оказывает положительное влияние на состояние сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Исследования показали, что правильно проведенная эстрогенотерапия оказывает кардиопротекторное действие и снижает вероятность развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертонические кризы (Подзолков и др., 2019).

В-третьих, ЗГТ помогает предотвращать атрофические изменения мочеполовой системы, которые могут вызвать недостаток эстрогенов и привести к симптомам, таким как сухость и зуд во влагалище. По данным исследований, данная терапия благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Некоторые исследования показали возможность снижения риска развития болезни Альцгеймера (Карева, 2022).

В-четвертых, ЗГТ существенно уменьшает количество и продолжительность приливов жара и показала эффективность в борьбе с неврозами и депрессией (Драпкина, 2019).

Однако, противники ЗГТ выдвигают свои аргументы против данной терапии. Они указывают на сложности подбора правильных схем лечения, невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма, наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей и тромбозов сосудов, а также большое количество противопоказаний (Мусина и др., 2020).

Однако, по результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев, плюсы проведения ЗГТ перевешивают минусы (Мадянов и др., 2017).

Избегая неприятных проявлений климакса, можно использовать природные эстрогены, употребляя продукты, богатые фитоэстрогенами, что снизит частоту и выраженность общих проявлений климакса и сохранит прочность костей.

Статья "Показания к назначению менопаузальной гормонотерапии" предназначена для женщин, которые достигли климактерического возраста. В ней специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ.

Первая группа показаний - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома. К ним относятся неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и др. Также ЗГТ показана при сухости во влагалище, нарушениях сердечно-сосудистой системы, болезненных маточных кровотечениях, болях в конечностях, пояснице и низе живота, старении кожи и т.д.

Вторая группа показаний - это профилактические, которые направлены на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. Эти показания включают раннюю менопаузу любой этиологии, остеопороз в анамнезе и заболевания сердечно-сосудистой системы или наследственную предрасположенность к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть назначена при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы — для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Очень важно отметить, что эксперты Минздрава указывают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов". Из них в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Такие сосудистые явления, как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

Таким образом, если у вас есть показания к назначению менопаузальной гормонотерапии, обязательно проконсультируйтесь со специалистом и выберите наиболее подходящий вариант лечения для себя.

ЗГТ может быть эффективным средством в лечении климактерических симптомов, но необходимо помнить, что существуют серьезные противопоказания к его использованию. Женщины, которые рассматривают возможность начать лечение, должны пройти полное обследование, чтобы исключить наличие следующих заболеваний и патологий:

• Заболевания молочных желез и матки;
• Нарушение функций печени и почек;
• Наличие опухолей половых органов или подозрения на них;
• Тромбоэмболия и тромбозы;
• Эндометриоз;
• Сахарный диабет;
• Мастопатия;
• Эпилепсия;
• Бронхиальная астма;
• Влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Кроме того, противопоказанием к ЗГТ является наличие отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата. Если ЗГТ недоступен по каким-либо причинам, гинеколог может порекомендовать женщине принимать средства с изофлавонами, которые содержат вещества, имеющие эффект, подобный действию женских эстрогенов. В любом случае, перед началом лечения следует обсудить возможные риски и пользу ЗГТ с лечащим врачом.

Прием препаратов заместительной гормонотерапии (ЗГТ) основан на нескольких базовых принципах. Ключевым требованием, которое соблюдают все врачи со времен Гиппократа, является отсутствие вреда для пациента.

Перед назначением ЗГТ необходимо убедиться в наличии объективных показаний к применению. Это может быть частью лечебной стратегии, включающей в себя рекомендации относительно образа жизни, такие как правильное питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Кроме того, назначение ЗГТ должно быть индивидуальным, учитывая имеющиеся симптомы и необходимость профилактики, основываясь на анамнезе самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза наступает в раннем возрасте (до 45 или даже 40 лет), имеют повышенный риск заболеваний, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и деменция. Рекомендуется продолжать ЗГТ до достижения среднего менопаузального возраста.

Женщинам, принимающим ЗГТ, необходимо посещать гинеколога минимум раз в год и проходить полное обследование. Решение о длительности ЗГТ и ее прекращении принимается самой пациенткой и ее врачом, и зависит от достижения целей лечения.

При начале ЗГТ рекомендуется назначать наименьшую эффективную дозу. Чтобы уменьшить проявления климакса, можно использовать препараты ЗГТ, содержащие натуральные компоненты.

Существует определенный выбор формы выпуска препаратов ЗГТ: пероральная форма (таблетки, драже), трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты) и местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри). Таблетки являются наиболее популярной формой препаратов ЗГТ, но при наличии заболеваний органов ЖКТ или печени рекомендуется использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов ЗГТ и их характеристики

Из-за различной химической структуры препараты ЗГТ могут быть классифицированы на четыре основные группы:

1. Бензодиазепины

Эта группа препаратов ЗГТ содержит наиболее распространенные лекарства для лечения тревожных расстройств, бессонницы, а также некоторых психических заболеваний. Примеры бензодиазепинов включают диазепам, лоразепам и алпразолам.

2. Бензодиазепиноподобные препараты

Эта группа содержит препараты, которые не являются бензодиазепинами, но оказывают похожий эффект. Они используются для лечения бессонницы и тревожных расстройств. Примеры препаратов данной группы включают зопиклон и золпидем.

3. Барбитураты

Барбитураты были широко используются для лечения тревожности и бессонницы в прошлом, но из-за высокой токсичности и склонности к зависимости их использование было ограничено. Примеры барбитуратов включают тиопентал и фенобарбитал.

4. Препараты Z-типа

Эта группа содержит препараты, которые оказывают лечебный эффект на подобие бензодиазепинов, но имеют более короткий период полувыведения и, таким образом, меньший риск накопления в организме. Примеры препаратов Z-типа включают залеплон и эзопиклон.

Чтобы найти подходящий препарат ЗГТ для лечения конкретной проблемы, нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним. Кроме того, необходимо четко следовать инструкциям по применению и не превышать дозировку без консультации врача.

Средства, созданные на основе эстрогенов, могут быть представлены различными типами гормонов. В эту группу лекарств входят синтетические формы эстрогенов, такие как эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол, а также микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые позволяют обеспечить лучшее всасывание. Кроме того, группу эстрогенов составляют также эфирные формы, такие как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат, и натуральные эстрогены, которые синтезируются женским организмом.

В эту же категорию входят фитоэстрогены, которые являются аналогами гормонов и химически идентичны 17β-эстрадиолу. Фитоэстрогены красного клевера способны улучшать общее состояние женщины в период климакса. Получить фитоэстрогены можно различными способами.

Препараты на основе гестагенов - залог здоровой матки

Профилактика гиперплазии слизистой оболочки матки и контроль над ее состоянием – главные задачи, решаемые с помощью препаратов на основе гестагенов. Использование этих средств основывается на их способности регулировать секреторную функцию эндометрия. Однако, известно, что гестагены могут оказывать негативное влияние на углеводный и липидный обмен. Поэтому, при выборе дозировки, следует ограничиться минимальной, достаточной для достижения желаемого результата.

Применение препаратов на основе гестагенов рекомендуется в постменопаузальный период, когда женский организм особенно нуждается в защите. Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов, которые являются основой заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Таким образом, правильное использование препаратов на основе гестагенов способствует поддержанию здоровья женской репродуктивной системы.

Комбинированные лекарственные средства, которые используются в рамках заместительной гормональной терапии (ЗГТ), могут содержать как эстрогены, так и прогестагены. Такие препараты могут относиться к одно-, двух- или трехфазному типу. Врачи чаще всего рекомендуют использовать именно комбинированные средства женщинам, нуждающимся в ЗГТ.

Фото: freepik.com