Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), которые получаются в результате дорожно-транспортных происшествий, экстремальных видов спорта или агрессивных действий окружающих, на третьем месте в России по распространенности причин смерти. Часто, серьезное повреждение головного мозга становится переломным моментом в жизни больного и его близких, даже если жизнь пациента спасена. Врачи говорят, что около 50% пациентов остаются инвалидами всю жизнь и нуждаются в постоянных курсах восстановительной терапии.

Но далеко не все пациенты, перенесшие ЧМТ, и их близкие понимают роль реабилитации, которая должна следовать за лечебными процедурами в стационаре. Врачи сожалеют, что культура восстановления после травм и болезней в нашей стране не развита должным образом, и многие люди считают, что реабилитация означает только обучение пациента использованию трости, костылей, абстрактный отдых после лечения в больнице. На самом деле, качество и содержание этапа медицинской помощи, который следует за лечением в стационаре, существенно влияют на здоровье больного, его благополучие и шансы на восстановление.

Влияние ЧМТ на организм

Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ) могут быть различными: от легких до крайне тяжелых. Мозг человека - чрезвычайно пластичный орган, который может попытаться оправиться от даже критических повреждений. Тем не менее, предсказать скорость и полноту выздоровления не так уж просто, особенно после среднетяжелых травм. Последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев, а иногда и лет после ЧМТ у детей.

Симптомы ЧМТ

ЧМТ может привести к негативным последствиям для организма, в том числе:

• Частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон.
• Потеря чувствительности в ногах, руках или на туловище.
• Хронические головные боли.
• Утрата зрения, слуха, способности к речи.
• Отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию.
• Утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов.
• Развитие посттравматической эпилепсии, которая может сопровождаться судорожными приступами и потерей сознания.
• Тремор в конечностях.
• Частичная утрата памяти, ухудшение внимания или изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.

Эффекты ЧМТ могут быть разными у конкретного больного, в зависимости от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма. Некоторые симптомы, такие как паралич конечностей или нарушения дыхания, могут возникнуть только в раннем посттравматическом периоде и после, благополучно проходят. В то время как другие проявляются спустя много лет, на первый взгляд, после незначительной травмы, как это бывает у профессиональных спортсменов.

Сотрясение мозга

Также существует тип ЧМТ, который называют "сотрясением мозга". Эта закрытая черепно-мозговая травма легкой степени тяжести. Отличить его от малоопасной травмы можно по типичным симптомам, таким как потеря сознания, тошнота и потемнение в глазах. Если такие признаки отсутствуют, больничное лечение не обязательно. Однако, если человек провел без сознания хотя бы минуту или не помнит о происшествии, он обязательно должен обратиться к врачу-неврологу или вызвать скорую помощь.

Восстановление пациентов с черепно-мозговыми травмами имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к каждому больному. В отличие от инсультов, где происходит сходный сценарий развития событий, у ЧМТ сценарий развития может быть различным в зависимости от механизма получения травмы и сочетания с другими повреждениями. Некоторые больные уже непосредственно после происшествия впадают в кому, означающую предвосхищение гибели больного или же выполняющую роль «энергосберегающего» режима восстановления поврежденных функций мозга.

Тем не менее, врачи заявляют, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени, и скорость происходящих изменений определяет благополучный прогноз. Именно поэтому, так важно начинать реабилитационные процедуры еще до выписки больного из неврологического стационара, на первых этапах лечения. Ранняя работа с психологом, двигательная активизация и физиотерапия способны значительно повысить шансы на возвращение пациента к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. Позднее обращение за реабилитационной помощью не всегда дает положительный результат, так как патологические изменения в организме уже укрепились.

Следовательно, каждый пациент, перенесший черепно-мозговую травму, требует мультидисциплинарного подхода. Тяжелым больным с нарушениями стволовых функций – дыхания и глотания – необходима помощь реабилитологов и нейропсихологов. Утрата речевой функции предполагает приоритетную работу с логопедом. Изменения психики, хронические головные боли и проблемы со сном требуют участия нейропсихолога и эрготерапевта в реабилитации.

Как восстановить когнитивные функции

Высшая нервная деятельность является ключевой для конструирования личности человека. Поэтому важно не только сохранить подвижность и контроль за органами внутренней системы, но и вернуть способности к сосредоточению, запоминанию, усвоению информации, анализу и пространственному ориентированию. Чтобы пострадавший после черепно-мозговой травмы смог полноценно вернуться в обыденную жизнь, заняться работой и хобби, нейропсихолог должен составить для него индивидуальную программу мероприятий, направленных на восстановление высших психических функций.

Довольно часто после серьезного повреждения головного мозга требуется заново осваивать навыки чтения и письма. Однако эксперты отмечают, что вторичное усвоение этих навыков будет более эффективным при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.

Восстановление речи после черепно-мозговой травмы

У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, как и у некоторых больных, перенесших инсульт, может возникнуть проблема выражения своих мыслей на языке. Различные нарушения речи могут быть вызваны повреждением разных частей мозга и проявляться по-разному: от проблем с артикуляцией (управление языком и нижней челюстью) до афазии, которая мешает человеку произносить отдельные слова или связно формулировать свои мысли в предложения. Лечение таких патологий может включать помощь логопеда, эрготерапевта и массажиста, которые предложат активные методы реабилитации, включая специальные упражнения для восстановления речи. Результаты реабилитации могут быть положительными, особенно если использовать методику Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.

Развитие моторики и решение проблем опорно-двигательного аппарата

После того, как травма привела к параличу или парезу, что мешает самостоятельным движениям, пациентам необходима помощь медспециалистов, включая врача-реабилитолога, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Эксплуатация аппаратных и ручных методик помогает в устранении патологического мышечного тонуса конечностей, улучшении баланса и равновесия, восстановлении координации движений рук и ног, улучшении тремора и слабости. Такие упражнения через недели могут восстановить способность пациентов к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медобслуживающего персонала или родственников.

Специализированное оборудование способствует увеличению эффективности двигательной реабилитации. Подвесная система разгрузки веса Экзарта является одной из лучших в этой области. При ее использовании можно активизировать нервно-мышечную систему пациента и безопасно вертикализировать ослабленного пациента.

Боль, которую возможно почувствовать в течение нескольких лет после черепно-мозговой травмы, может быть не только неприятной, но и долгой. В таких случаях для устранения головной боли важно применять физиотерапевтические методы. Одним из них является криотерапия, которая использует холод для облегчения симптомов, а также магнитотерапия, массаж и другие методы, направленные на уменьшение дискомфорта. Эти методы, как правило, более эффективны в долгосрочной перспективе, чем обезболивающие препараты.

Психологическое состояние после травмы мозга может быть непостоянным и сложным. Кроме того, может измениться характер и настроение пациента, сделать его замкнутым, раздражительным или даже агрессивным. Однако работа с психологом и арт-терапия могут помочь больному адаптироваться к новым условиям жизни.

Помимо этого, профессиональное вмешательство в таких случаях имеет ключевое значение для успешной адаптации. Оно позволяет отделить лечебный процесс от неэффективных попыток близких родственников налаживать контакт с больным и избежать конфликтов. Важным фактором также является привлечение психолога как в индивидуальные, так и в групповые занятия, направленные на приобретение новых увлечений и интересов.

Становится ясно, что восстановление "базовых" функций, таких как память и мышление, не всегда достаточно для полноценной жизни. Однако, путем профессионального медицинского вмешательства, а также поддержкой психологов и арт-терапевтов, пациент может постепенно научиться адаптироваться к своему новому состоянию и понимать корни своих эмоциональных изменений.

Сегодня мы говорим об эрготерапии - определенной области реабилитации, которая направлена на восстановление способности к самообслуживанию и труду у людей, переживших травму. В таких ситуациях, пациентам может потребоваться переоборудование жилья или автомобиля, с помощью специальных приспособлений, которые облегчают выполнение привычных действий. Эрготерапевты используют специальные тренажеры для проверки реальных возможностей человека к самостоятельным действиям, или же воспроизводят типичную жилую и рабочую среду в специальных учебных комнатах и квартирах. Этот подход позволяет отработать все важные навыки под наблюдением специалиста, и избежать ошибок, что может произойти после выписки из реабилитационного центра.

Несмотря на недостатки в местной системе здравоохранения, отличительной чертой которой является высшая помощь тех, кто сможет выжить самостоятельно, многие люди, пережившие травму головы, смогут вернуться к своей обычной жизни благодаря работе специалистов в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники незамедлительно после травмы является задачей родственников и близких, всей командой заинтересованных в выздоровлении пациента. Этот подход минимизирует негативные последствия черепно-мозговой травмы для тех, кто столкнулся с этой проблемой.

Фото: freepik.com