Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В медицине существует метод удаления новообразований кожи путем иссечения поражения. Таким образом, можно удалить опухоль, не повредив слишком сильно окружающую ткань. Например, при удалении базальноклеточного или плоскоклеточного рака необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы увеличить вероятность удаления всех измененных клеток за пределами зоны удаления.
Однако, при удалении новообразований на лице и шее, такой значительный отступ может оставить видимый след и дефект внешности. В таких случаях врач сталкивается с выбором: рискнуть и оставить меньший отступ или соблюсти необходимый отступ и ухудшить эстетический результат. Кроме того, опухоль может быть очень агрессивной и даже при очень тщательном удалении существует риск, что за краями удаленного новообразования останутся раковые клетки. Особенно это касается областей, включающих нос, веки, брови, губы, подбородок и уши, которые являются высокорисковыми зонами для рецидива опухоли.
Для достижения максимально эффективных результатов удаления ракового образования кожи специалисты могут использовать метод микрографической хирургии Мооса (MMS). Этот метод позволяет удалить всю опухоль, сохраняя при этом эстетические результаты. Стоимость услуги может зависеть от различных факторов, включая местонахождение и размеры опухоли, квалификацию врача и другие параметры. Для получения более подробной информации о стоимости услуг и других вопросах, можно обратиться за консультацией к специалисту медицинского учреждения или посмотреть текущие акции и скидки.
Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.
Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.
Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.
Операция по Моосу (микрографическая хирургия по Mohs) – это метод удаления злокачественных опухолей кожи, который используется во многих странах мира. Рекомендуется проводить эту операцию в следующих случаях:
- когда опухоль расположена на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях;
- при базальноклеточном раке кожи, склеродермоподобной форме, инфильтративной форме;
- когда нечеткие границы опухоли.
Чтобы выполнять микрографическую операцию по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение и обладать необходимым лабораторным оборудованием. Пациенту не нужно проводить специальную подготовку к операции, обычно он проходит стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, флюорографию, а также исследование на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также консультации узких специалистов, если это необходимо.
Операцию по Моосу, как правило, проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, хотя некоторые клиники проводят ее амбулаторно. Часто используется местная анестезия, которая не требует долгого восстановления после вмешательства. Однако, и пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Операция обычно состоит из следующих этапов: зона вмешательства очищается и дезинфицируется, на кожу пациента наносится разметка, в область резекции инъецируется местный анестетик, удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторяют резекцию, но только выявленных участков. Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом. Предыдущие два этапа могут повторятся до получения «чистых» краев. Затем ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Операция обычно длится три–четыре часа, однако, точное время невозможно предсказать заранее, так как объем резекцируемой ткани зависит от того, насколько распространились злокачественные клетки. Поэтому невозможно заранее определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.
Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, то его можно оставить заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Если же дефект до 2 см в диаметре, то обычно его ушивают. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с других участков тела.
Эффективность микрографической хирургии по Mohs заключается в том, что она позволяет максимально сократить объем резецируемой ткани, сохраняя при этом функциональность и эстетику послеоперационной зоны. Вероятность рецидива снижается. Однако, пока метод не слишком распространен в России, потому что для его проведения требуется особая подготовка врачей и наличие специального оборудования.
Вопрос о том, где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса, возникает у многих людей, которые столкнулись с дерматологическими проблемами. Журналисты обратились к Роману Васильевичу Гришко, сертифицированному Mohs-хирургу, специалисту клиники «Градиент», чтобы получить ответ на этот вопрос.
Г-н Гришко подчеркнул, что метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является наиболее эффективным и радикальным из всех методов лечения, используемых в современной дерматоонкологической практике. При этом он позволяет сохранить здоровые ткани без вреда для онкологического радикализма. Однако по причине необходимости совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга, а также большого времени, затрачиваемого на операционную бригаду из-за этапности процедуры, этот метод крайне редко применяется в России. Кроме того, для использования такого метода необходима соответствующая материально-техническая база и подходящие специалисты, прошедшие обучение.
В клинике «Градиент» стараются поддерживать доступные цены на свои услуги и ориентироваться на людей со средними доходами, при этом сохраняя высокие стандарты лечения. Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в известной израильской клинике «Ассута», а общий стаж его работы составляет более 18 лет. Клиника «Градиент» использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
Клиника «Градиент» оказывает услугу иссечения поражения кожи (A16.01.005) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Кроме того, ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
Фото: freepik.com