Диагностика трихомониаза: методы и стоимость исследований
Трихомониаз - наиболее распространенное половое заболевание, которому подвержены как мужчины, так и женщины. Статистика показывает, что это заболевание происходит чаще, чем гонорея и сифилис вместе взятые. Однако, часто трихомониаз может протекать бессимптомно, что может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно знать, как его выявить вовремя и какие анализы необходимо сдать.
Трихомониаз - это инфекция мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада. Этот организм крайне нестойкий и не переносит высушивания, не может сохраняться на влажном белье более 2-3 часов, а водопроводная вода убивает его всего за несколько минут, что означает, что заразиться таким инфекционным заболеванием бытовым путем практически невозможно. Распространиться трихомониаз может только при половом контакте.
В соответствии со статистическими данными ВОЗ, каждый год около 143 миллионов человек во всем мире заражаются трихомониазом. В 2015 году в России это заболевание было диагностировано у 92,1 тысячи человек. Исследователи сообщают, что в разных странах у мужчин заболевание выявляется в 2-85%, а у женщин 12-65% тех, кто обращается к врачу по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Однако, различия в показателях объясняются точностью лабораторной диагностики трихомониаза.
В России трихомонадная инфекция составляет примерно 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин, а также 20-40% от обращений к врачу пациенток гинекологических клиник.
Трихомониаз, вызываемый одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis, не всегда дает яркие симптомы заболевания. Менее чем в половине случаев заражения, женщины не испытывают никаких ощущений. В результате, инфекцию обнаруживают уже при обследовании по другим поводам, таким как осложнения связанные с бесплодием, невынашиванием беременности, сальпингоофоритом и эндометритом. Более того, трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ и риск развития рака шейки матки.
Заражение происходит при контактах с инфицированными половыми органами и анальными областями. При этом происходит воспалительная реакция в половых путях и уретре, а также микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют к очагам поражения, что представляет потенциальную угрозу заражения ВИЧ-инфекцией. Чем выше концентрация клеток в очаге поражения, тем выше вероятность заражения ВИЧ.
У женщин симптомы могут быть болезненность и дискомфорт внизу живота, усугубляемые при половых контактах или мочеиспускании. Выделения из половых путей обычно желтоватого цвета, пенистые и имеют неприятный запах. У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Осложнениями для мужчин могут стать простатит и везикулит. Некоторые исследования связывают трихомонаду с хроническим простатитом.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов рекомендует диагностировать трихомониаз в следующих случаях: при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях, при планировании беременности и в периоде беременности, перед урологическими и гинекологическими операциями, при бесплодии и после незащищенных половых контактов.
В данном материале будут рассмотрены основные методы лабораторной диагностики трихомониаза, за исключением клинической диагностики, которая основывается на анализе клинических симптомов и данных об анамнезе (истории болезни).
Методы лабораторной диагностики могут быть подразделены на 4 вида: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический.
Микроскопия — это основной метод лабораторной диагностики трихомониаза. Для исследования материала, который наносится на предметное стекло, используется нативный или «влажный» мазок. Если пройдет достаточно мало времени с момента взятия биоматериала и заболевание проявляется ярко, то чувствительность метода достигает 70%, а специфичность — 100%. Если прошло больше времени с момента взятия биоматериала или заболевание протекает скрыто, то чувствительность этого метода значительно снижается.
Кроме исследования влажного мазка, биоматериал может быть обработан различными красителями, что позволяет врачу выявить под микроскопом клетки трихомонады определенного размера и формы.
Метод культурального исследования используется в случае, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами. Биоматериал помещают на питательную среду (посев). Чувствительность этого метода достигает 95%, но его недостатком является длительность исследования.
Молекулярно-генетические методы включают в себя различные виды ПЦР, NASBA и другие реакции, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает порядка 88–97% чувствительности, а по некоторым данным - от 55 до 95%. При использовании ПЦР метода вместе с культуральным исследованием вероятность выявления болезнетворного микроорганизма значительно повышается.
Серологическое исследование - определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Хотя этот метод можно использовать для определения присутствия антител в крови, после заражения они сохраняются только около 1 года, и этот метод может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Поэтому результаты должны быть оценены комплексно с использованием других методов лабораторной диагностики.
Таким образом, для достоверной диагностики трихомониаза необходимо использовать комплекс методов лабораторной диагностики.
При подготовке к исследованию на трихомониаз необходимо учитывать вид биоматериала, предназначенного для забора. Во избежание неточных результатов, при проверке уровня антител рекомендуется брать кровь. Однако для всех остальных исследований, как правило, используют соскобы из уретры. У женщин также может браться материал из влагалища или цервикального канала, так как здесь концентрация трихомонад будет самой высокой.
Перед тем, как сдать анализ на трихомониаз, мужчинам нужно воздержаться от мочеиспускания в течение двух-трех часов. У женщин же правила чуть более строгие. На обследование не стоит записываться во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. Также желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов за 1-2 дня до исследования. Ведь все эти процедуры могут нарушить состав микрофлоры в различных зонах, а это приведет к неточности результатов исследования.
Для проведения ПЦР в качестве биоматериала также можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. При этом необходимо использовать специальный стерильный контейнер для сбора этих биоматериалов.
Как долго ожидать результаты анализа на трихомониаз и как их интерпретировать
Существуют разные методы диагностики трихомониаза. Самый быстрый исследовательский метод – микроскопия нативного мазка. Идеальным временем для проведения этой процедуры является 10 минут после сбора материала. В течение этого времени трихомонады не успевают потерять подвижность и сохраняют свою традиционную форму. Врач может получить предварительный результат через час, если в клинике имеется своя лаборатория для проведения микроскопических исследований.
Если мазки окрашивают, то результат теста можно получить на следующий день или через день, так как их проведение не предусматривает такую же срочность. Кроме заболевания трихомониазом, на мазке можно обнаружить также косвенные признаки воспалительного процесса, такие как скопление лейкоцитов или большое количество слизи на поверхности эпителиальных клеток, дрожжевые клетки, лактобактерии и гарднереллы.
Положительный или отрицательный результат ПЦР-исследования можно получить через 1-2 рабочих дня. Если трихомонады обнаружены, результаты могут быть задержаны для подтверждения. При отсутствии трихомонад дастся отрицательный результат.
Для диагностики трихомониаза культуральным методом используется более продолжительное время. Данный метод может занимать более недели. Материал помещается на питательную среду, проводится контроль за ростом микроорганизмов на ней и повторное определение возбудителя. Идеальным результатом является отсутствие роста, что свидетельствует о том, что в собранном материале не было живых трихомонад, при условии, что соблюдались все необходимые условия биоматериала, его хранения и транспортировки. Положительный результат диагностики о трихомониазе говорит о наличии заболевания.
Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1-2 рабочих дней. Если тест дает положительный результат, то в крови есть антитела на трихомониаз, то есть либо пациент болеет в настоящее время, либо он перенес болезнь в прошлом. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заболевания или низком уровне антител. Если результат теста сомнительный, то рекомендуется повторить его через 1-1,5 недели.
Стоимость анализа на трихомониаз будет различаться в зависимости от того, какой метод исследования и забора материала будет использован. За забор мазка из уретры или влагалища в Москве придется заплатить около 400 рублей, а для взятия крови потребуется выделить 150-200 рублей. Однако, при сдаче мочи или спермы не придется ничего доплачивать, так как стоимость контейнера уже будет включена в цену исследования.
Микроскопия мазка может обойтись в 450-600 рублей, в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование будет стоить в пределах 300-450 рублей независимо от вида материала. Если потребуется анализ на трихомониаз культуральным методом, стоит учитывать, что он не предоставляется во всех клиниках и может обойтись от 800 до 1300 рублей. Для определения трихомониаза через серологическую диагностику крови необходимо будет заплатить примерно 600-800 рублей.
Анализ на трихомониаз позволяет выявить распространенное венерическое заболевание, которое может проходить бессимптомно и приводить к серьезным осложнениям. Поэтому, лучшей профилактикой в любых случаях является использование барьерных методов контрацепции.
Фото: freepik.com